隨著女性平均壽命的延長，大多數女性將有三分之一的時間在圍絕經期及絕經后度過，這個時期的更年期癥狀困擾著大多數女性，包括月經紊亂、潮熱多汗、煩躁焦慮、情緒低落、心慌心悸、睡眠障礙、疲倦乏力、渾身疼痛、尿頻尿急、夜尿增多、陰道干澀、性生活疼痛等，有時嚴重影響生活質量！絕經不僅伴隨多種身體的不適，還會對心血管、骨骼、認知產生持續不良影響，女性在絕經以后心血管疾病、骨質疏松、老年癡呆等慢性疾病的發病風險也明顯增加。因此，女性從圍絕經期開始進行全面的健康管理十分必要！

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常見癥狀

（一）月經不規律

月經不規律是更年期最早出現的癥狀，也是女性進入圍絕經期的標志性事件。40歲以上婦女出現月經周期長度改變，10次月經周期中有2次或以上發生臨近月經周期改變≥7天就是女性進入圍絕經期或者叫做更年期的標志。更年期異常子宮出血很常見，在圍絕經期所有婦科咨詢中占70%以上，可以表現為各種各樣的月經紊亂：月經周期長短不一，月經量時多時少，經期持續時間可長可短，月經完全沒有規律性等等。總之，各種紊亂都可以在這個階段發生。

有的婦女認為更年期到了，出現月經紊亂是正常的，不用管它，等絕經就好了；有的婦女則過度緊張，覺得月經紊亂會提早絕經，自己要老了。這兩種觀念都存在誤區。

一方面，異常子宮出血可能是某些器質性疾病的表現，如子宮內膜息肉，子宮粘膜下肌瘤，子宮肌腺癥甚至子宮內膜癌等，都可以表現為異常子宮出血，需要及早發現及早治療，而大部分絕經過渡期的月經紊亂是排卵障礙性異常子宮出血，由絕經過渡期卵巢功能衰退造成，會反復發作，長期紊亂不治療可能導致貧血，子宮內膜增生甚至子宮內膜病變，因此更年期發生月經紊亂應該去醫院檢查和治療，如果醫生診斷是排卵障礙性異常子宮出血，則需要長期管理直至絕經。

另一方面，出現月經紊亂并不意味著馬上就會絕經，只是告訴我們卵巢功能下降了，生育能力下降了，需要進行健康管理了，不必過度焦慮。

（二）血管舒縮癥狀

血管舒縮癥狀即潮熱出汗癥狀是更年期最典型的癥狀，發生率超過75%，40%發生于絕經過渡期，以絕經前1-2年最嚴重；50-75%的女性癥狀持續>1年，20-50%持續5年，10-15%持續10-15年甚至更長。潮熱出汗就像潮水一樣，一陣一陣的，多數起自前胸，向上涌至頭頸，甚至全身，嚴重者一天可以數次。頻繁的潮熱出汗會妨礙工作，影響日常生活和睡眠，導致疲勞、身體疼痛、注意力不集中、焦慮抑郁，進而會影響到生活質量和社會關系，現在有很多研究還發現頻繁且持續的更年期血管舒縮癥狀與遠期發生心血管疾病事件的風險增加有關。但潮熱出汗的不良影響卻常被人們低估和忽略，有很多女性認為這是更年期正常的反應而不來就醫，或者因為害怕藥物的副反應而硬熬著，拒絕治療。

（三）絕經生殖泌尿綜合征

尿頻尿急，夜尿增多，反復發作尿路感染，以及陰道干澀、性生活疼痛、性欲下降等都是絕經女性面臨的常見泌尿生殖道癥狀，醫學術語稱之為絕經生殖泌尿綜合征。這些癥狀隨絕經時間的延長而增加。由于雌激素水平的降低使陰道粘膜和尿道粘膜上皮變薄，陰道PH值改變，局部抵抗力降低，因而容易反復發作尿路感染和萎縮性陰道炎，嚴重影響女性生活質量和性生活滿意度，影響女性自信，讓女性感到自己變老了，不僅影響到女性，而且也影響到配偶的生活質量。

（四）體型的變化

女性在絕經以后體型也會發生明顯的變化，以前纖細的腰身沒有了，腹部特別容易堆積脂肪，形成腹部肥胖。這是因為雌激素促進和維持典型的女性脂肪分布，脂肪組織蓄積在皮下脂肪庫中，而腹腔內脂肪組織僅適度積聚。而絕經后雌激素水平的降低會引起女性體重增加，絕經后女性平均BMI比絕經前女性高0.94kg/mg2，腰圍高4.12cm，內臟脂肪在絕經后4年內增加最明顯。腹部肥胖是造成多系統慢性病（高血壓、高脂血癥、2型糖尿病、冠心病、中風等）發生的獨立而重要的危險因素。因此，絕經女性進行體重管理，保持正常的體重非常重要。

（五）神經精神癥狀

更年期還會出現一些精神癥狀，如焦慮煩躁、情緒低落、緊張、敏感多疑、注意力不集中、對什么都沒有興趣，傷心哭泣等，同時可伴有一些身體不適的癥狀，如頭暈頭痛、疲乏無力、胸悶氣促、食欲減退、失眠等，嚴重者會罹患抑郁癥。更年期是抑郁癥高發的一個年齡段，有報道圍絕經期女性抑郁癥的發病率可以達到20%-30%，因此圍絕經期女性如果出現了明顯的精神癥狀，需要及時去心理咨詢門診或者精神科就診，以免貽誤診斷和治療。

（六）睡眠障礙

睡眠障礙是更年期常見臨床癥狀之一，中國婦女圍絕經期睡眠障礙的發生率在30%-60%。長時間的睡眠障礙會引發失眠癥，嚴重損害圍絕經期女性的社會功能，甚至引發其他身心疾病，如抑郁和心血管疾病等。圍絕經期女性睡眠障礙與更年期潮熱出汗癥狀、焦慮抑郁癥狀有密切關系，夜間發生的潮熱出汗會干擾睡眠，潮熱癥狀越重，睡眠障礙的風險也越高。抑郁癥者90%合并有失眠癥。因此，改善睡眠對圍絕經期女性也很重要。

（七）其他癥狀

隨著女性年齡增長、圍絕經期和絕經期的到來，女性骨關節炎的患病率也大幅度增長，常出現關節腫脹，僵硬，慢性關節痛等癥狀。身體四肢的肌肉量也會出現衰減。雌激素的減少還會促使皮膚老化，皮膚水分減少，彈性下降而出現皮膚松弛，并開始出現各種色素沉著斑等。

健康管理策略

（一）、健康的生活方式

健康的生活方式是應對圍絕經期及絕經后一系列健康問題的基礎，包括合理膳食、規律運動、保持正常體重、戒煙限酒、增加社交活動和腦力活動、保持良好心態。健康飲食、合理運動、保持正常的體重，可以降低總的死亡率和由心血管疾病引起的死亡率和心臟不良事件、卒中以及骨折的發生風險，乳腺癌的發生率也可顯著降低。因此，堅持健康的生活方式是絕經婦女健康管理的基礎，從圍絕經期就要開始，并且長期堅持。

（二）、絕經相關激素補充治療（MHT)

更年期綜合征的出現與女性卵巢功能衰退、雌激素水平下降有密切關系，已經有很多證據證明：補充雌激素可以有效緩解潮熱出汗等血管舒縮癥狀和泌尿生殖道萎縮癥狀，也可以改善其他絕經相關癥狀，如關節和肌肉疼痛、情緒波動、睡眠障礙和性功能障礙等，同時可以有效減少骨量流失，預防和治療骨質疏松癥，從而提高圍絕經期和絕經女性的整體生活質量。近年來，全球絕經學會以及中國絕經學組的專家們都一致推薦絕經相關激素治療（簡稱MHT）來改善圍絕經期癥狀和預防絕經后骨質疏松，提高圍絕經期和絕經后女性的生活質量。但是MHT作為一種醫療措施，需要合理規范地使用。

首先，要在有適應癥的時候補。適應癥主要有以下三種情況：1、有潮熱出汗等血管舒縮癥狀；2、有陰道干燥、性交疼痛等泌尿生殖道萎縮癥狀；3、有低骨量及骨質疏松癥存在。這幾種情況不一定同時出現，只要出現一種就有激素補充治療的指征。有適應癥就有禁忌癥，那么哪些是激素補充治療的禁忌癥呢？也就是說哪些人不能用呢？有如下一些情況：已知或懷疑妊娠；原因不明的陰道出血；已知或可疑患乳腺癌；已知或可以患性激素依賴性惡性腫瘤；最近6個月內患活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病；嚴重肝腎功能不全；血卟啉癥；耳硬化癥；現患腦膜瘤（禁用孕激素）。

激素補充治療強調要在治療窗口期啟動，什么是“窗口期”呢？年齡小于60歲，絕經時間小于10年是治療的窗口期，在窗口期內開始激素補充治療，可以獲得最大的收益，且風險最小。如果錯過了窗口期，激素補充治療就要慎重了，需要充分評估獲益和風險。

絕經激素治療該如何選擇藥物？原則是個體化給藥，用藥劑量從最低有效劑量開始逐漸調整，使用天然的或接近天然的激素，有子宮的一定要加用孕激素。

激素補充治療有這么多好處，那么它安全嗎？這是患者和醫生都非常關心的問題。安全性問題主要集中在以下幾方面：1、血栓的風險；2、癌癥的風險。??

首先，血栓的問題：血栓在60歲以下的健康女性中很少見，所以專家們推薦在“窗口期”開始使用MHT，就是為了最大程度地規避血栓的風險，這個年齡段的女性大多數還沒有發生心血管疾病，此時啟動激素補充治療不用擔心血栓的問題。如果已經有冠心病或者附壁血栓形成，再用激素不僅不能預防疾病，反而增加血栓脫落的風險。

第二、癌癥的風險：癌癥有多種，讓我們來看看激素補充治療與癌癥的關系吧！大量臨床研究證實，絕經激素補充治療可降低結腸癌和直腸癌的發生風險，與上消化道癌無明確相關性，不增加肺癌的發病率，也不增加宮頸鱗癌的發病率，與宮頸腺癌和卵巢癌的關系還不明確。最應該關注的其實是子宮內膜癌和乳腺癌。子宮內膜癌的發生與單用雌激素有關，對于有子宮的女性，在補充雌激素的同時添加足量足療程的孕激素保護子宮內膜后，就不會增加子宮內膜癌的風險，因此這個問題也不用擔心，只要在醫生的指導下規范用藥就可以了。

最令人擔心的是乳腺癌，絕經激素治療到底會不會增加乳腺癌風險，到今天仍然有爭議?，F有的研究表明，MHT對乳腺癌風險的絕對影響不大，使用5年以內，乳腺癌風險沒有明顯增加，使用5年以上略微增加，大概每年每1萬人增加8例乳腺癌（1‰不到），屬于小概率事件，低于常見不良生活方式相關的乳腺癌風險（如肥胖、飲酒、缺乏規律鍛煉等）。其次，子宮已切除的女性單用雌激素就夠了，不需要孕激素保護內膜，而單用雌激素者不增加乳腺癌風險。近年來的研究還顯示，天然孕激素或者地屈孕酮不增加乳腺癌風險。

（三）非激素治療方案

對于有激素治療禁忌癥，不適合采用激素補充的人群，也可以選擇非激素治療方案，如某些中成藥（如坤泰膠囊、香芍顆粒）、某些植物藥（如莉芙敏）對緩解血管舒縮癥狀及其他絕經相關癥狀也有效。正念減壓療法、星狀神經節阻滯、針灸、催眠等也可能起到輔助治療作用。

綜上所述，圍絕經期和絕經后婦女的健康管理策略，或者說優雅綻放的秘訣：首先是堅持健康的生活方式，包括合理飲食、規律運動、保持正常的體重。如果出現嚴重的更年期癥狀影響了生活質量，如潮熱出汗癥狀、絕經生殖泌尿綜合征、以及骨量減少的問題，那就需要采取醫療措施來改善，激素補充治療是效果最好的治療方法，合理使用激素補充治療，能夠有效緩解上述癥狀，并會帶來長期的對骨骼、心血管系統和神經系統的保護作用，因此該用的時候就要用，要用就盡早用，同時要堅持健康的生活方式，才能起到最佳的改善癥狀和預防疾病的作用，提高生活質量。對于不能使用激素的人群，也可以采用一些非激素的治療方案來緩解癥狀。

（作者：國際和平婦幼保健院?周蒨）

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