一、醫(yī)療合同違約責任和一般合同違約的區(qū)別

《合同法》第112條規(guī)定：“當事人一方不履行合同義務或履行合同義務不符合約定的，在履行義務或采取補救措施后，對方還有其他損失的，應當賠償損失”。

“一般違約”，相對于“根本違約”而言，是指沒有履行合同約定或法定義務，或者履行合同義務不符合合同約定或法律規(guī)定要求，但是還沒有達到根本違約(即合同相對方有權期待的，能實現(xiàn)合同目的的最基本要求)的程度的違約形態(tài)。承擔方式除了支付違約金，還有損害賠償、繼續(xù)履行和其他補救措施。其中，當事人一方不履行合同義務或者履行合同義務不符合約定的，在履行義務或者采取補救措施后，對方還有其他損失的，應當賠償損失。

醫(yī)療合同違約責任承擔方式有賠償損失和繼續(xù)履行。賠償損失是承擔違約責任最主要的形式。繼續(xù)履行是指醫(yī)療機構在不履行合同時，患者有權要求法院強制醫(yī)療機構按合同規(guī)定的標的履行義務，而不得以支付違約金和賠償金的辦法代替履行。

二、醫(yī)療和他違約責任的承擔方式

醫(yī)療合同違約責任的承擔方式《合同法》第一百零七條規(guī)定：“當事人一方不履行合同義務或者履行合同義務不符合約定的，應當承擔繼續(xù)履行、采取補救措施或賠償損失等違約責任”，第一百一十五條還規(guī)定了定金罰則。醫(yī)療服務合同中違約責任的承擔方式，主要是賠償損失，繼續(xù)履行在部分情況下也可適用。而支付違約金和定金責任，由于目前醫(yī)療服務合同中極少有約定違約金和定金的，故此兩種方式也極少應用。

(1)賠償損失。賠償損失是承擔違約責任最主要的形式?！睹穹ㄍ▌t》第一百一十二條規(guī)定，當事人違反合同的賠償責任，應當相當于另一方因此所受到的損失。《合同法》第113條也做了相關規(guī)定。

賠償損失的范圍包括直接損失和間接損失。直接損失是指患者因醫(yī)療機構的違約行為所造成的財產(chǎn)實際減少，如患者因醫(yī)療損害而導致的醫(yī)療費用的支出，延長住院時間所多支出的費用;間接損失是指可得到利益的損失，即在合同得到履行時，患者本可以得到的利益由于醫(yī)療機構的違約而沒有得到，從而受到的財產(chǎn)損失，如患者的誤工費，生前被撫養(yǎng)人的生活費等。不論是直接損害還是間接損失，只要是由于醫(yī)療機構違約行為造成的，患者都有權要求賠償。

(2)繼續(xù)履行。繼續(xù)履行是指醫(yī)療機構在不履行合同時，患者有權要求法院強制醫(yī)療機構按合同規(guī)定的標的履行義務，而不得以支付違約金和賠償金的辦法代替履行。此方式原來也稱為實際履行，從目前合同法以及醫(yī)療服務市場的發(fā)展趨勢看，只要醫(yī)療服務市場是開放的，也即患者在任一家醫(yī)院都能夠得到診治的情況下，繼續(xù)履行作為一種違約救濟方式，都適用將進一步受到限制。

醫(yī)療行為是一種具有人身屬性的民事行為，醫(yī)師不愿意繼續(xù)為患者治療的，如強制其為患者繼續(xù)治療，恐怕也不是患者愿意接受的，而事實上，也沒有這種情況發(fā)生。但這不排除該醫(yī)師所在的醫(yī)療機構委派具有同意技能的其他醫(yī)師繼續(xù)為患者治療疾病。

對于植入患者體內(nèi)的多種植入體及其他人工材料等，如出現(xiàn)不符合合同約定的品質(zhì)要求，患者也有權要求修理、重做或更換。修理、重做、更換可以實現(xiàn)履行的功能，因此可以包括在實際履行中。例如植入人體的鋼板因質(zhì)量不合格出現(xiàn)斷裂?；颊呖梢砸筢t(yī)療機構予以更換，并承擔相應責任。如果植入人體的人工材料不符合約定品質(zhì)要求，如應植入優(yōu)等品，但事后發(fā)現(xiàn)實際植入的是一等品，但仍能滿足治療需要的，醫(yī)療機構應承擔減少價款的責任即可。

三、醫(yī)療合同違約責任的內(nèi)容

(1)主體限于醫(yī)患雙方。醫(yī)患糾紛的主體限于醫(yī)患雙方，與其他方的糾紛即使有醫(yī)療服務的內(nèi)容也不屬于醫(yī)患糾紛。例如，患者認為衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療事故的處理存在問題，而產(chǎn)生的爭議，這種爭議屬于醫(yī)療糾紛中的醫(yī)療行政糾紛，而非醫(yī)患糾紛。

醫(yī)患糾紛這一概念中的“醫(yī)”，是一個廣義詞，不僅指醫(yī)生，而且指醫(yī)方，包括醫(yī)療單位及其醫(yī)護人員。醫(yī)療單位包括醫(yī)院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門診部、診所、衛(wèi)生所、急救站(中心)、檢驗中心、?？萍膊》乐卧?所、站)、婦幼保健院等等，經(jīng)依法登記并取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構。習慣上，人們把醫(yī)療單位都統(tǒng)稱為醫(yī)院。醫(yī)護人員包括在醫(yī)療機構工作的管理者、醫(yī)師、護士等從業(yè)人員、一般情況下，醫(yī)患糾紛雖然因醫(yī)護人員的行為引起，但成為醫(yī)患糾紛的一方主體主要仍是醫(yī)療單位。

醫(yī)患糾紛這一概念中的“患”也是個廣義詞，一般情況下“患”是指患者，不僅是指患病者，還包括所有接受診療護理服務的人。在《醫(yī)療事故處理辦法》中對患者稱為病員，但接受診療護理服務的人并非確有病，無病時體檢并不奇怪，所以將接受診療護理服務之人都稱為有病之人顯然不妥，而從實踐中看，也已過時。新的《條例》采用了“患者”這一稱謂。另外，在特殊情況下，非患者亦可成醫(yī)患糾紛的主體，例如病人死亡，其利害關系人也可取代死者成為醫(yī)患糾紛的主體。

(2)客體為人身權和財產(chǎn)權。醫(yī)患糾紛的客體主要是醫(yī)患關系主體的權利和義務所指向的對象即人身權和財產(chǎn)權。醫(yī)患糾紛不同于一般民事糾紛的特點在于，雙方權利義務所指向的對象首先是患者的生命權、健康權，是公民的最基本的權利，而醫(yī)患關系的主體對客體的期盼是一致的，雙方都希望延長患者的生命，防止健康受到損害。實踐中，醫(yī)護人員的錯誤操作造成患者生命健康權的受損是導致醫(yī)患糾紛的重要原因之一。醫(yī)患關系的客體還包括財產(chǎn)權，免費診療護理已隨著計劃經(jīng)濟體制的消失而逐步被有償服務所取代。醫(yī)方提供診療護理服務，患方依價付款已被社會所接受，一旦服務存在瑕疵，患方便認為物非所值，支付費用便有了異議。還有的患方享受了服務之后，拒絕或拖欠醫(yī)療費用，引發(fā)糾紛勢在必然?；颊哌@種行為直接的侵犯了醫(yī)方的財產(chǎn)權，由此，醫(yī)方有權主張自己的財產(chǎn)權益，產(chǎn)生糾紛也是順理成章。

(3)內(nèi)容圍繞診療護理服務關系的爭執(zhí)而展開。從內(nèi)容上，判斷是否屬于醫(yī)患糾紛，關鍵在于雙方爭議的事由是否因診療護理服務所引起。例如神醫(yī)行醫(yī)，造成不良結果發(fā)生的，此是神醫(yī)決不是醫(yī)，從而不構成醫(yī)患糾紛，而是刑法所制裁的非法行醫(yī)罪。診療護理服務是一個較大的范圍，就每個具體的醫(yī)患關系來說，都有各個環(huán)節(jié)，無論哪個環(huán)節(jié)，無論醫(yī)生、護士?

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